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武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同

來源:楚漢網 發布時間: 作者:小楚

武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同?別看他們只有兩字之差其實有很大的不同,比如:保障的對象不同、繳費方式不同等等。今天,由楚漢網的小編為大家整理的相關問題解答。

武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同
武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同

一、職工醫保的概念

職工基本醫療保險制度1(簡稱職工醫保)是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度,是通過法律、法規強制推行的,實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式,與養老、工傷、失業和生育保險一樣,都屬社會保險的一個基本險項。

二、居民醫保的概念

城鎮居民醫療保險2(簡稱居民醫保)是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后,黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。

三、”職工醫保”與”一般居民醫保”的區別

(一)保障的對象不同

職工基本醫療保險保障對象為企業職工(根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》3規定,職工醫保面向的受眾為城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工;鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險,由各省、自治區、直轄市人民政府決定;);

居民醫療保險保障對象為城鄉居民(以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象);

(二)繳費方式不同

職工基本醫療保險費4由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%;而居民醫療保險是由居民本人繳費,政府補貼(具體參照當地政府補貼標準);

(三)待遇標準不同

居民醫療保險由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上低于職工醫保。職工醫保報銷比例及限額均可居民醫療保險高一點;以浙江省諸暨市5為例,職工醫保與一般居民醫保享受的待遇有很大的區別,具體如下所示:

1.門診待遇

職工醫保除個人帳戶金可以在門診使用外,一個醫保年度內,在基層醫療衛生機構醫療的,在職職工(含靈活就業人員,下同)報銷60%,退休人員報銷70%;在其他定點醫療機構醫療的,在職職工報銷50%,退休人員報銷60%。普通門診起付標準為400元,最高支付限額為5000元;

居民醫保參保人員在指定人民醫院就醫的普通門診醫療費用報銷30%,在市內中心衛生院以下基層醫療機構普通門診報銷50%;市內所有定點醫療機構門診中藥飲片及中醫診療項目報銷50%;藥店購藥不予報銷。一個醫保年度內,參保人員普通門診的累計凈報銷限額500元(設年度累計起付線50元);

2。住院報銷比例

職工醫保一個醫保年度內,參保人員住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用,起付標準至5萬元,在職職工報銷80%,退休人員報銷85%;5萬元至10萬元,在職職工報銷85%,退休人員報銷90%;10萬元以上至最高支付限額部分,在職職工報銷90%,退休人員報銷95%。

居民醫保在本市城區外定點的社區衛生服務中心(衛生院、醫院)醫療的報銷80%;在其他定點醫療機構醫療的報銷75%;未成年人報銷比例為起付標準以上至8萬元部分支付80%,8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。每人全年累計最高支付限額為22萬元(指符合支付范圍的醫療費用;

3。住院起付標準

職工醫保參保人員在定點醫療機構住院的起付標準為:三級醫療機構1000元,二級醫療機構800元,其他醫療機構和實行國家基本藥物制度的鄉鎮(街道)社區衛生服務中心、衛生院及所轄服務站(以下簡稱基層醫療衛生機構)400元。特殊病種門診的起付標準為400元;

居民醫保參保人員在定點醫療機構住院的起付標準為:三級醫院1000元,二級醫院800元,其他醫療機構400元,同一醫保年度內多次住院的,第二次起付標準以入住醫院起付標準的50%計算,第三次住院起不再計算起付標準。特殊病種門診起付線400元,每年度計1次。;

武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同
武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同

(四)繳費年限不同

職工醫保參保人員按國家規定辦理退休時,其職工醫保基金的視作繳費年限和實際繳費年限累計須滿20年(其中實際繳費年限須滿5年),方可享受退休人員醫療保險待遇。不足規定年限的,由用人單位或參保人員個人按規定一次性補繳后,方可享受退休人員醫療保險待遇;居民醫保繳納一年享受一年;

(五)個人賬戶金的區別

職工醫保參保人員的個人賬戶金按下列規定建立:市機關、事業和省部屬單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的4%,退休人員為省職平工資的5%(不享受公務員補助的為6.5%);其他用人單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的2%;靈活就業人員為省職平工資的2%。其它用人單位、靈活就業退休人員的個人賬戶金為省職平工資的4%。參保人員的個人賬戶金從足額繳費的次月起按月劃入。居民醫保不建立個人賬戶金。

文本總結,以上就是2019湖北武漢職工醫保與一般居民醫保的區別在哪?他們之間有啥不同的全部內容。小編真誠希望上述內容能夠幫助到您。

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